Así y dada la perspectiva eminentemente clínica de este texto y sin detrimento de las ventajas de otras clasificaciones, hemos seleccionado para el mismo únicamente dos clasificaciones de las enfermedades reumáticas. La primera de ellas es la elaborada a principios de los años 80 por la American Rheumatism Association, hoy en día American College of Rheumatology, misma que contempla 10 categorías principales y en las cuales se distribuyen en varios grupos y su grupos un total de 178 padecimientos reumáticos, lo cual hace de esta clasificación, un instrumento, por una parte, lo suficientemente representativo de los padecimientos que se observan cotidianamente en la práctica de la reumatología y por otra, un marco de referencia dinámico y más sencillo de consultar. No obstante, cabe mencionar que esta clasificación ha sido superada en nuestros días y la misma necesita ser revisada y/o actualizada, a fin de incluir en ella diversos padecimientos que han sido identificados y caracterizados posterior a su elaboración como son: el síndrome de eosinofilia-mialgia, el síndrome antifosfolípido, los diversos tipos de miopatía inflamatoria, etc., por citar algunos padecimientos, así como, omitir otras entidades que hoy en día se clasifican de manera distinta ( ej. La granulomatosis linfomatoide que en realidad representa una neoplasia uno una vasculitis como se consideró en el pasado). La segunda clasificación que se ha seleccionado está orientada a definir el panorama de las enfermedades reumáticas de la infancia, situación que consideramos está adecuadamente representada en la clasificación del Dr. James Cassidy.
Nomenclatura y clasificación de las enfermedades reumáticas.
Enfermedades del tejido conjuntivo
Artitis reumatoide
Factor reumatoide IgM positivo
Factor reumatoide IgM negativo
B. Artritis juvenil
De inicio sistémico
De inicio póliarticular
Factor reumatoide IgM positivo
Factor reumatoide IgM negativo
3. De inicio olivo articular (pauciarticular)
Asociada con uveítis crónica y anticuerpos antinucleares
Asociada con el antígeno HLA-B27
Factor reumatoide IgM positivo
C. Lupus eritematoso
Lupus eritematoso discoide
Lupus eritematoso generalizado
Lupus eritematoso inducido por fármacos
D. Escleroderma
Localizada
Morfea
Lineal
Esclerosis generalizada progresiva
Escleroderma difusa
CREST (calcinosis, Raynaud, disfunción esófagica, esclerodactilia y telangiectasias)
Escleroderma inducida por productos químicos o drogas
E. Fascitis difusa con o sin eosinofilia
F. Polimiositis
Poliomiositis
Dermatomiositis
Poliomiositis o dermatomiositis asociada a tumores malignos
Poliomiositis o dermatomiositis infantil asociada a vasculitis
G. Vasculitis necrotizante y otras formas de vasculitis
Poliarteritis nodosa
Asociada con el virus de la hepatitis B
No asociada con el virus de la hepatitis B
Granulomatosis alérgica (ej. Vasculitis de Churg-Strauss, poliarteritis nodosa con compromiso pulmonar)
Angeítis por hipersensibilidad
Enfermedad del suero
Antígeno conocido
Antígeno desconocido
b. Púrpura de Henoch-Schönleim
c. Crioglobulinemia mixta
Asociada con el virus de la hepatitis B
No asociada con el virus de la hepatitis B
d. Asociada con tumores malignos
e. Vasculitis hipocomplementémica
Artritis granulomatosa
Granulomatosis de Wegener
Arteritis de células gigantes (temporal), con o sin polimialgia reumática
Artritis de Takayasu
Enfermedad de Kawasaki (ej. Síndrome linfomucocutáneo), incluyendo poliarteritis infantil
Enfermedad de Behçet
H. Síndrome de Sjögren
Primario
Secundario, asociado con otras enfermedades del tejido conjuntivo
Síndrome de sobreposición
Enfermedad mixta del tejido conjuntivo
Otros
J. Otros padecimientos
Polimialgia reumática (ver artritis de células gigantes Gab)
Paniculitis recidivante (ej. Enfermedad de Webber-Chistian)
Policondritis recidivante
Granulomatisis linfomatoide
Eritematoso nodoso
II. Artritis asociada con espondilitis (ej. Espondiloartritis)
A. Espondilitis anquilosante
B. Síndrome de Reiter
C. Artritis psoriásica
Con compromiso predominante de las interfalángicas dista les
Oligoarticular
Póliarticular
Artritis mutilante
Espondilitis
D. Artritis asociada con enfermedades inflamatorias del intestino
Artritis periférica
Espondilitis
III. Osteoartritis (ej. Osteoartrosis, enfermedad articular de generativa)
Primaria
Periférica
Espinal
Secundaria
Defectos congénitos o del desarrollo
Enfermedades metabólicas
Traumatismos
Otros padecimientos articulares
IV. Síndromes reumáticos asociados con agentes infecciosos
Directos
Bacterianos
Por cocos grampositivos
Por cocos gramnegativos
Por bacilos grampositivos
Por microbacterias
Por espiroquetas
Enfermedad de Lyme
2. Virales
3. Hongos
4. Parásitos
5. Sospecha de causa infecciosa (enfermedad de Whipple)
B. Reactivas
Bacteriana
Fiebre reumática aguda
Endocarditis bacteriana subaguda
Poscorto circuito intestinal
Posdisentérica (ej. Debida a Shigella, Yersinia o Campilobacter)
Posterior a otras infecciones (ej. Meningococo)
2. Virales
3. Posinmunización
4. Otras clases de agentes infecciosos
V. Enfermedades metabólicas y endocrinas asociadas con condiciones reumáticas
Enfermedades inducidas por cristales
Urato monosódico (gota)
Hiperuricemia hereditaria
Deficiencia de hipoxantina-guanina-fosforibosiltransferasa (síndrome de Lesch-Nyhan)
Actividad aumentada de la sintetasa fosforibosil-transferasa
Asociada con otras enfermedades (ej. Enfermedad de células falciformes)
Idiopática
b. Hiperuricemia adquirida
Provocada por drogas
Gota saturnina
Debida a insuficiencia renal
B. Otras anomalías bioquímicas
Amiloidosis
Discrasia de inmunocitos (primaria), proteína AL
Sistémica reactiva (secundaria), proteína AA
Otras
Hemofilia
Otros errores innatos del organismo
Tejido conjuntivo
Síndrome de Marfan
Síndrome de Ehlers-Danlos
Seudoxantoma elástico
Homocistinuria
Osteogénesis imperfecta
Hipofosfatasia
Deficiencia de oxidada del ácido homogentísico (ej. Alcaptonuria, ocronosis)
Mucopolisacaridosis (ej. Hurler, Hunter)
b. Hiperlipidemias
c. Hemoglobinopatías
d. Deficiencia de glucocerebrosidasa (ej. Gaucher)
e. Deficiencia de galactosidasa (ej. Fabry)
f. Deficiencia de ceramidasa ácida (ej. Farber)
Enfermedades endocrinas
Diabetes mellitus
Acromegalia
Hiperparatiroidismo
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Enfermedades por inmunodeficiencia
Hipogammaglobulinemia (ej. Bruton)
Deficiencia selectiva de IgA
Deficiencia de complemento
Deficiencias e adenosina deaminasa
Deficiencias de purina nucleósido fosforilasa
C. Enfermedades hereditarias
Fiebre mediterránea familiar
Artrogriposis múltiple congénita
Síndromes de hipermovilidad
Miositis osificante progresiva
VI. Neoplasias
Primarias
Benignas (ej. ganglión, osteocondromatosis)
Malignas (ej. sacro a sinovial, hemagiosarcoma)
B. Secundarias
Leucemias
Mieloma múltiple
Tumores metastásicos malignos
VII. Enfermedades Neurovasculares
A. Artropatía de Charcot
B. Síndromes de compresíon
Atrapa miento periférico (ej. Síndrome del canal del carpo)
Radiculopatía
Estenosis espinal
C. Distrofia simpática refleja
D. Eritromelalgia
E. Fenómeno o enfermedad de Raynaud
VIII. Trastornos óseos y del cartílago
Osteoporosis
Generalizada
Regional
Osteomalacia
Osteoartropatía hipertrófica
Hiperostosis ideopática difusa (ej. Forestier)
Enfermedad de Paget del hueso (osteítis deformante)
Osteólisis o condrólisis
Necrosis avascular (osteonecrosis)
Osteocondritis disecante
Asociada con otras condiciones (ej. alcoholismo, hipercortisismo)
Enfermedades por descompresión
Epifisitis (Osgood-Schlatter)
Idiopática
Costocondritis (ej. Tietze)
Osteítis condensans illi, osteítis pubis u osteítis localizadas
Displasia congénita de la cadera
Condromalacia patelar
Alteraciones biomecánicas o anatómicas
Xifosis/escoliosis
Pie pronado
Discrepancia en la longitud de las piernas
Genu varo o valgo
Pie cavo o plano
IX. Padecimientos extraarticulares
Lesiones yuxtaarticulares
Bursitis (ej. Subdeltoidea)
Tendonitis (ej. de Quervain)
Entesopatía (ej. Epicondilitis)
Quísticas (ej. Popítleo [Baker])
Trastornos del disco intervertebral
Dolor bajó de espalda idiopático
Síndromes dolorosos misceláneos
Generalizado (fibrositis, fibromialgia)
Reumatismo psicogénico
Síndromes dolorosos regionales
Dolor facial con disfunción de la articulación temporomandibular
Dolor cervical
Torcedura cervical (ej. Tortícolis)
Dolor cervicobraquial
Coccidínea
Metatarsalgia
X. Padecimientos misceláneos asociados con manifestaciones reumáticas
Reumatismo palindrómico
Hidratos intermitente
Síndromes reumáticos provocados por fármacos (excluyendo al lupas eritematoso inducido por fármacos)
Reticulohistiocitosis multicéntrica
Sinovitis villonodular
Sarcoidosis
Deficiencia de vitamina C
Enfermedades pancreáticas
Hepatitis crónica activa
Traumatismos musculoesqueléticos
Desgarro interno
Cuerpos libres
Clasificación de las enfermedades reumáticas de la infancia
Enfermedades reumáticas inflamatorias de la infancia
Artropatías crónicas
Artritis reumatoide juvenil
Inicio oligoarticular
Inicio póliarticular
Inicio sistémico
Espondiloartropatías
Espondilitis anquilosante de inicio juvenil
Artritis psoriásica de inicio juvenil
Artritis con enfermedad inflamatoria del intestino
Síndrome de Reiter
Artritis asociada con agentes infecciosos
Artritis infecciosa
Bacteriana
Espiroquetas (Lyme)
Viral
Otras
Reactiva
Fiebre reumática aguda
Posinfección intestinal
Posinfección genitourinaria
Otras
Enfermedades del tejido conjuntivo
Lupus eritematoso generalizado
Dermatomiositis juvenil
Las esclerodermas
Esclerosis sistémica
Esclerodermas localizadas
Enfermedad mixta del tejido conjuntivo
Fascitis eosinofílica
Otras
Vasculitis
Poliarteritis
Poliarteritis nodosa
Enfermedad de Kawasaki
Poliarteritis nodosa microscópica
Otras
Vasculitis leucocitoclástica
Púrpura de Henoch-Schölein
Vasculitis por hipersensibilidad
Otras
Vasculitis granulomatosa
Granulomatosis alérgica
Granulomatosis de Wegner
Otras
Arteritis de células gigantes
Arteritis de Takayasu
Arteritis temporal
Otras
Artritis y enfermedades del tejido conjuntivo asociadas con inmunodeficiencias
Deficiencias del sistema del complemento
Síndromes de deficiencia de anticuerpos
Deficiencia de inmunidad celular
Enfermedades no inflamatorias
Síndromes benignos de hipermovilidad
Generalizados
Localizados
Síndromes de amplificación del dolor y enfermedades relacionadas
Dolores de crecimiento
Síndrome de fibromialgia primaria
Síndrome de distrofia simpático refleja
Osteoporosis aguda transitoria
Eritromelalgia
Síndromes de sobreuso
Condromalacia de la rodilla
Síndromes de plica
Fractura de estrés
Lesiones de la espinilla
Codo del tenista, codo del jugador de ligas menores, tenosinovitis
Traumatismos
Osteocondritis disecante
Artritis traumática- traumatismo no accidental
Indiferencia congénita al dolor
Artropatía por congelación
Síndromes dolorosos que afectan la espalda, tórax y cuello
Espondilolisis y espondilolistesis
Hernia de disco intervertebral
Costilla flotante
Costocondritis
Tortícolis
Amiotrofia aneurálgica
Displasias esqueléticas
Osteocondrodisplasias
Generalizadas
Acondroplasia
Enanismo diastrófico
Enanismo metatrófico
Displasias epifisiarias
Displasias espondiloepifisiarias
Displasia epifisiarias múltiple
Osteocondritis
Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
Enfermedad de Osgood-Schalatter
Enfermedad de Thiermann
Enfermedad de Köhler
Infarto de Freiberg
Enfermedad de Scheuermann
Enfermedades hereditarias del tejido conjuntivo
Osteogénesis imperfecta
Síndrome de Ehlers-Danlos
Cutis Laxa
Seudoxantoma elástico
Síndrome de Marfán
Enfermedades por depósito
Mucopolisacaridosis
Mucolipidosis
Enfingolipidosis
Enfermedades metabólicas
Osteoporosis
Raquitismo
Escorbuto
Hipervitaminosis A
Gota
Ocronosis
Enfermedad de Kashin-Beck
Enfermedad Mseleni
Fluorosis
Amiloidosis
Enfermedades sistemicas con manifestaciones musculoesqueléticas
Hemoglobinopatías
Hemofilia
Diabetes mellitus
Hiperlipoproteinemias
Seudohipoparatiroidismo
Osteoartropatía hipertrófica secundaria
Sarcoidosis
Hiperostosis
Hiperostosis cortical infantil (enfermedad de Caffey)
Otras
Finalmente como se ha mencionado en la introducción, dado que los objetivos de este texto están dirigidos a proporcionar una información amplia y precisa de las enfermedades reumáticas que ocurren con mayor frecuencia en la práctica cotidiana del médico general, en el mismo solamente se abordarán los padecimientos que en su conjunto representan poco más de 90% de los padecimientos observados en el contexto de la medicina general refiriendo al lector interesado en profundizar en la reumatología las excelentes obras de la especialidad anotadas en la biografía.
Biografía
Doctor Francisco Ramos Niembro. Manual clínico de reumatología. JGH editores. 2000. pp 65-76
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