Adherencia cicatrizal (Axillary Web Syndrome) con edema sub axilar en post cirugía mamaria
El presente artículo es una colaboración de Stella Maris Glowinski, Massofisioterapista que está trabajando en Roma con la Dra. Paola Iorio y colabora con el ISTITUTO EUROPEO DE ONCOLOGIA de Milan (Italia) así como con el Centro E.D.L.I. de Turín (Italia). Es especialista en Drenaje Linfático y en Terapias Rehabilitadoras para mujeres operadas de mama, siendo autora de diversas publicaciones
L'Axillary Web Syndrome (AWS) es un síndrome que se manifiesta con dolor axilar irradiado en el brazo homolateral tras la intervención quirúrgica mamaria y con presencia de cordones subcutáneos visibles y palpables, en algunos casos, extendidos hasta la muñeca. La condición se acompaña con la limitación articular y funcional del hombro. (Moskovitz et al., 2001).
De los estudios presentes en la literatura (Kepics, 2004; Craythorne et al., 2009; Fourie & Robb, 2009; Leduc et al., 2009) emerge que este síndrome es consecuente a un daño en el sistema venoso y linfático causado por el procedimiento quirúrgico, que lleva a una hipercoagulación local, estasis venoso superficial y trombosis de los vasos linfáticos. En la evaluación se aprecian cuerdas de guitarra palpables a la altura de la axila, brazo y antebrazo, desde la parte interna siguiendo el flujo linfático, hasta la tróclea medial del codo, y en el antebrazo hasta la fosa cubital del pulso, como también a lo largo de la pared lateral del tórax del lado operado, siempre siguiendo el flujo linfático (Nevola Teixeira, in Baratella et al., 2011).
El presente caso de AWS (Adherencia Cicatrizal) concierne a una paciente operada bilateralmente de carcinoma mamario, ductal en la izquierda y lobular en la derecha y sometida a una mastectomía nipple sparing, o exportación de la glándula mamaria con preservación de piel, aréola mamaria y pezón (Fig.1), con biopsia del ganglio centinela en la derecha y disección axilar homolateral de forma simultánea. Además, se realizó una reconstrucción mamaria bilateral inmediata con prótesis y la terapia post-quirúrgica incluyó el tratamiento hormonal asociado a Tamoxifene.